选修外科安全在澳大利亚进行血友病,出血障碍

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选择性外科手术

具有遗传性出血障碍的人们选择的选修手术的并发症率血友病一项研究报告,澳大利亚在澳大利亚较低,反映了他们表现的良好安全性,这项研究报告了指引。

使用特种血友病治疗中心(HTC)进行手术,以及使用因素更换疗法有时忽略或改变了指导方针,其调查人员发现,突出了需要审查现有政策和实践。

研究, ”患有遗传性出血障碍患者的选修手术:回顾性分析,“发表在杂志血友病

遗传性出血疾病,包括血友病A.血友病B.188新利app 和稀有出血障碍(RBD),被认为会影响高达1%的一般人群。因为每个都被血液标记为未能凝固,所以它们对于手术可能特别有问题。

防止出血的治疗通常在外科手术期间和之后给予以避免并发症。

根据已发表的指南,手术应在HTC中进行,具有专门的医疗保健团队和实验室工作人员进行测试。指南还表明应在手术时使用的适当凝血因子替代剂量。

这些指导方针,旨在帮助在手术中管理这些病人,如何付诸实施是相对未知的。

研究人员评估了2000年至2018年期间接受批准的凝血因子替代手术的遗传性出血性疾病成人患者的预后。他们还评估了HTCs是否被使用,以及患者是否接受了适当的治疗。

这些数据是根据2000年至2018年期间对血友病和其他出血疾病患者进行择期手术的凝血因子替代请求提供的。这些数据来自一个被称为供应跟踪分析报告系统(STARS)的注册数据库,该数据库由澳大利亚红十字会管理,负责在该国分配凝血因子。

该数据库持有有关患者年龄,诊断,重量,基线因子水平,医院进行手术的患者,外科手术类型,出血并发症以及所提供的总因素替代的患者。

对于有轻微出血风险的手术,建议多达五天的因素替代。当手术过程与重大出血风险相关时,建议术后7天进行因子替代,然后根据临床需要再增加7天。

在571名患者中共进行了1,065名选修手术,211人接受多种程序。大多数患者患有von Willebrand疾病(45.2%),其次是血友病A(43.5%),血友病B(9.7%)和罕见疾病(1.6%)。

最常见的手术包括膝关节置换,未指明的牙科提取,智慧拔牙,髋关节替代品和出生(不包括剖宫产)。

14名(1.3%)手术中发生出血并发症,19名患者(1.8%)接受了手术后的标准持续时间的凝血因子。据研究人员称,该数据表示潜在的出血并发症率为3.10%。

在HTC中进行了大约50%的手术。在其他地方进行的程序中,57%的公立医院进行,私人医院的43%。

统计分析显示,患者严重血友病A和B,以及血管性血友病患者血管性血友病2 m型和3型更有可能在HTC的选择性外科手术,而温和的血管性血友病患者形式(类型1、2、2 n,不明)。

如果HTC是牙科产品(70%)或整形产品(66%),患者也更有可能使用HTC进行手术。相反,涉及核医学(25%)、心脏病学(30%)和泌尿学(30%)的手术不太可能在血友病专科中心进行。

报告的出血并发症与使用非htc无关。然而,65%的额外凝血因子请求是在非htc环境下进行手术的患者。

分析发现,女性在非htc设备中接受选择性手术的可能性是男性的2.2倍。随后的每一年,在非htc手机上进行手术的可能性也增加了1.2倍。

大约48%的血友病A和B患者在推荐的准则中接受了累积因子剂量。在剂量超出该范围的患者中,19%收到的较低和11%的剂量比推荐更高。

给予Von Willebrand患者的中位数的剂量(一种因子VIII和VWF复合物的混合物)在具有重大出血风险的手术中的手术中远低于推荐的。这些患有3型疾病的患者,一种更严重的形式,符合建议的更重大。大多数 - 90% - 具有1型的人在推荐的指导方面接受剂量,而40%的3型患者。

在罕见的FXI缺乏症出血患者中,46%接受了推荐剂量,36%接受了较低剂量,18%接受了高于推荐剂量的剂量。

研究人员写道:“这项研究首次对接受了所有选择性手术的一系列遗传性出血疾病的大量患者进行了调查。”

“低并发症率证明澳大利亚的选修手术被安全地在遗传性出血障碍患者中进行;但是,不符合公布的指导方针存在突出显示的实践领域和保证进一步探索的政策差异,“他们结束。